三岁不一定看到大，但三岁很可能胖到大！

减肥要从娃娃抓起！

作者丨鲸鱼

来源丨医学界儿科频道

中国的俗话说：三岁看大，七岁看老。

而最近德国的一项研究告诉我们，三岁能不能看到大倒不一定，但三岁的时候胖了，那很可能会一路胖到大！

文章有点长，先看提要

德国研究：老话新解，三岁一路胖到大！

英国研究：逆天改命，减肥从娃娃抓起！

全球行动：严防死守，慢性病预防起来！

德国研究

老话新解，三岁一路胖到大！

大多数肥胖的青少年通常在他们还是孩子的时候就已经很胖了——最近一项来自德国的研究证实了这一点，这些肥胖的青少年在2~6岁的时候体重增加最为明显，而在此之后体重的增长虽然会减缓，但最终还是会导致他们的肥胖持续到青少年时期。

Fig 1.1 研究最近发表在了NEJM上[1]

这项来自德国莱比锡大学（Universität Leipzig）的研究对5万多名孩子的体重指数（body mass index, BMI）的进行了前瞻性及回顾性研究，分别测定了他们在儿童时期（0~14岁）和青春期（15~18岁）的BMI的变化。此外，研究人员还评估了3万多名孩子每年的BMI的变化。

Fig 1.2 研究中对于儿童/青少年体重状态的分类

由于儿童/青少年的肥胖不能使用成人的分类系统进行定义，因此研究人员对儿童/青少年根据BMI不同的标准差（standard deviation, SD）将孩子的体重状态进行了分类。分别定义为体重不足（underweight）、正常体重（normal weight）、超重（overweight）和肥胖（obese）。

1    在回顾性分析中   

研究人员发现，大多数体重正常的青少年在他们的童年期间同样也不胖，而童年不胖的青少年，大部分也将健康的体重保持到了青少年时期。

Fig 1.3 儿童/青少年BMI的回顾性研究

但在肥胖的青少年中，他们大多从5岁就渐渐地开始发胖了，他们的童年有22%处于超重的状态，31%处于肥胖的状态。

肥胖青少年的童年是一个不断变胖的过程，随着年龄的增长，他们的BMI属于肥胖组的比例不断增加。

啊呀！看来小时候胖，长大了还真的容易胖！

2    在前瞻性分析中

研究人员进一步探索了肥胖的儿童持续到青少年时期的概率：

Fig 1.4 儿童/青少年BMI的前瞻性研究

• 年龄在2岁及以下超重/肥胖的孩子中，有50%还有机会在儿童/青少年期恢复到正常体重；

• 但在3岁时肥胖的儿童中，90%在青少年时会处于超重或肥胖的状态，仅有很少的孩子有机会恢复正常体重;

• 而瘦的儿童很少在青少年时期会变胖。

看来，想要不胖，3岁真的是个关键点！

3    进一步探索了BMI随着年龄的变化状况

研究人员将儿童分为体重不足/正常（SD < 1.28 SD）和超重/肥胖（SD > 1.28 SD）两组。

Fig 1.5 BMI随时间的变化

Fig 1.6 BMI的每年的变化率

在增长的过程中，研究人员发现2~6岁是体重增长最快的时期，在这一时期变胖的儿童与体重稳定的儿童相比，在青少年时期变胖的比例更高（28.6% vs 20.0%），相对风险会增加近一半（HR 1.43, 95%CI 1.35-1.49）。也就是说，小时候一不小心胖了，那么以后就更容易胖！

减肥，真的要从娃娃抓起！

4    除了儿童时期的体重之外

研究发现，出生时的体重与青少年是否肥胖也有关系。

Fig 1.7 出生体重与BMI变化的关系

大于胎龄儿（LGA）在青少年时期超重/肥胖的比例大于适于胎龄儿（AGA）或小于胎龄儿（SGA），他们长大后超重/肥胖的比例分别为43.7%、28.4%和27.2%（p < 0.001），大于胎龄儿的风险会增加55%（HR 1.55, 95%CI 1.38-1.74）。而这与母亲的超重/肥胖也有关。

没想到，你胖不胖居然娘胎里就注定了?

在随文刊发的编辑评论中，来自杜克大学（Duke University）儿科学系的Michael Freemark, MD评论道：

对于父母超重、孕妇有糖尿病或吸烟史的家庭，应当事先对此事有所了解。
同时，我们可以发现欧美儿童的肥胖愈演愈烈，年轻人中也出现了胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、高血压和脂肪肝等疾病。这不是一个好现象，我们对此需要早期干预[2,3]。

不过，即使是先天不足也并不意味着长大了一定会胖。最近就有一项相关的研究发表在了JAMA Pediatrics上[4]，这项研究指出，如果小时候好好干预，还是有机会“逆天改命”！

英国研究

逆天改命，减肥从娃娃抓起！

这项发表在JAMA Pediatrics上的研究来自于英国，由伦敦大学学院（University College London）领衔主导[4]。在这项研究中，共纳入了925对、1850名双胞胎，研究人员分析了这些儿童家庭环境中的肥胖相关因素，如饮食、运动和媒体等，以探索遗传、环境以及环境 x 遗传的相互作用对肥胖的影响。

Fig 2.1 研究近日发表在了JAMA Pediatrics

结果发现，生活在整体致肥胖风险较高环境中的儿童，其BMI相关基因的遗传度为86%，而肥胖风险较低环境中的儿童遗传度仅为39%——这表明早期家庭环境干预可能在有肥胖遗传风险的儿童中尤其重要，而这又从另一个角度验证了减肥要从娃娃抓起！

研究中使用了家庭环境访谈问卷（Home Environment Interview, HEI）来评估孩子家庭中的肥胖风险，其中包括21项与食物相关的问题、6项与运动相关、5项与媒体的使用相关。

在这一问卷中，饮食习惯较差、运动较少、更喜欢看电视的家庭评分会更高。

Fig 2.3 同卵/异卵双胞胎之间比较体现了环境/遗传因素对肥胖的影响

研究人员根据双胞胎的性别和年龄调整了他们4年的BMI SD评分，双胞胎根据其遗传背景被被分为同卵（Monozygotic, MZ）和异卵（Dizygotic, DZ）两种。结果发现，MZ之间的肥胖情况较DZ一致性更高（0.78~0.87 vs 0.37~0.54），这体现了遗传在孩子肥胖中的力量。

不过，环境对此也并非无能为力，MZ和DZ双胞胎之间的差异大小与环境也有关系。在高肥胖风险的家庭中，两者之间的风险较大，而在低肥胖风险的家庭中则反之（0.46 vs 0.27）。

这说明肚子上有没有小肥肉，遗传很重要，但环境的因素也必不可少！——换言之，如果“先天不足”，那么通过“后天努力”，娘胎里预定的“小胖墩”也是可以不胖的！

Fig 2.4 遗传/环境因素对肥胖的影响

为了更直观地了解遗传和环境因素对于孩子BMI的影响，研究人员估计了遗传（62%, 95%CI 49%-75%）和共同的环境因素（18%, 95%CI 5%-29%）对于孩子BMI的影响。虽然遗传因素依然占到了主导地位，但环境对于孩子的影响也不小。在不同家庭环境中的孩子，遗传因素的影响可以相差超过一倍（86% vs 39%）。

Fig 2.5 评论作者 Faith MS, PhD & Epstein LH, PhD

在随文刊发的评论中[5]，来自纽约州立大学布法罗分校（University at Buffalo, State University of New York）的两名教授形象地称导致肥胖的遗传因素是“枪”，而家庭环境则是让孩子变胖的“扳机”。

他们指出这项研究检测了环境 x 遗传的相互作用对肥胖的影响，而这一因素在之前的研究中没有被研究过。这项研究证明了，成长在健康环境中的孩子，其导致肥胖的遗传因素的作用会被削弱近一半。
这意味着，想要成为一个健康的瘦子不一定要“拼爹”，自己凭本事健康生活也很有希望。

这项英国的研究恰好关注了孩子0~4岁的成长过程，与德国研究中发现“关键期”有部分的重合，为愈发严重的肥胖问题提供了部分解决方案。

全球行动

严防死守，慢性病预防起来！

肥胖问题不仅对于德国和英国很重要，在中国同样也不可小觑。

Fig 3.1 中国小胖墩30年翻了20倍

由北京大学主导、发表在肥胖领域著名杂志International Journal of Obesity上的一项研究显示[6]，从1985~2014年的近30年间中国发育迟缓和消瘦的人群比例均逐渐下降，而超重的人群则持续上升。

超重的患病率从1985年的1.1%翻了近20倍，到了2014年已经达到了20.4%（p for trend < 0.01），男孩超重的情况比女孩更严重（26.2% vs 4.7%）——原本几乎“百里挑一”的小胖墩，到如今不到5个孩子中就会有1个！

Fig 3.2 JAMA 肥胖专题 2018

然而，面对这样的情况，我们却没有很好的办法。JAMA 2018年1月发布的肥胖系列专题文章中指出[7]，虽然目前对于肥胖相关的临床治疗手段、公共政策等各个方面的研究不少，但迄今为止的各项措施并没有成功地逆转肥胖率的上升，我们还需要探索新的模式去逆转这一趋势。

Fig 3.3 NCD倒计时2030 在Lancet上的报道

而在今年9月底召开的第8届联合国非传染性疾病（NCDs）高级别会议上指出[8]，2016年全球的5690万死亡中估计4050万（71%）是由于NCD所导致。其中，有3220万（80%）与癌症、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病有关，不得不说这些疾病与肥胖有着千丝万缕的联系。

可持续发展目标（SDG）3.4是在2030年，将这些疾病相关的死亡减少1/3——这真的需要我们从管住我们自己，管住我们的孩子开始做起……

娃~吃完这个我们一起去遛弯

Reference

[1] Geserick M, Vogel M, Gausche R, et al. (2018). Acceleration of BMI in Early Childhood and Risk of Sustained Obesity. N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1303-1312. doi: 10.1056/NEJMoa1803527.

[2] Freemark M. (2018). Determinants of Risk for Childhood Obesity. N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1371-1372. doi: 10.1056/NEJMe1811305.

[3] Brown T. (2018). Critical Window for Obesity Prevention Identified. Medscape. October 04, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/902979 Last assessed on 2018-10-07.

[4] Schrempft S, van Jaarsveld CHM, Fisher A, et al. (2018). Variation in the Heritability of Child Body Mass Index by Obesogenic Home Environment. JAMA Pediatr. 2018 Oct 1. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1508.

[5] Faith MS, Epstein LH. (2018). Healthy Homes and Obesogenic Genes in Young Children: Rigorous Behavioral Theory and Measurement and the Detection of Gene-Environment Interactions. JAMA Pediatr. 2018 Oct 1. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1945.

[6] Song Y, Agardh A, Ma J, et al. (2018). National trends in stunting, thinness and overweight among Chinese school-aged children, 1985–2014. International Journal of Obesity, published online 18 Jun 2018. doi: 10.1038/s41366-018-0129-7.

[7] Livingston EH. (2018). Reimagining Obesity in 2018, A JAMA Theme Issue on Obesity. JAMA. 2018;319(3):238-240. doi: 10.1001/jama.2017.21779.

[8] NCD Countdown 2030 collaborators. (2018). NCD Countdown 2030: worldwide trends in non-communicable disease mortality and progress towards Sustainable Development Goal target 3.4. Lancet. 2018 Sep 22;392(10152):1072-1088. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31992-5.